Лечение пяточной шпоры

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 5 сентября 2020 года; проверки требуют 5 правок.

Первый действующий отряд был создан на Балтийском флоте 15 ноября 1918 года.

1. Военно-морской энциклопедический словарь / Под ред. В. И. Куроедова. — 2-е изд. — М.: Воениздат, 2003. — Т. 1. — С. 238. — 960 с. — ISBN 5-203-01941-X.
2. EdwART. Толковый Военно-морской словарь. — 2010.
3. Самойлов К. И. Морской словарь в 2 томах. — Ленинград: Государственное военно-морское издательство НКВМФ Союза ССР, 1941.

Что такое пяточные шпоры и откуда они берутся?

Пяточная шпора — это оссификация (закостенение) сухожилия подошвенной мышцы в области ее прикрепления к пяточной кости, возникающее в результате асептического воспалительного процесса в подошвенной (плантарной) фасции — плантарного фасциита. Эти костные выросты (шпоры) возникают в месте подошвы, где ткани испытывают наибольшую нагрузку веса тела.

В результате различных процессов (избыточный вес, травма и др.) в данной области возникает хроническая травматизация сухожилия с образованием микронадрывов и постепенное развитие воспалительного процесса. Как компенсаторная реакция на травму и воспалительный процесс начинает образовываться костный вырост, он принимает форму шипа и, передавливая мягкие ткани подошвы стопы, вызывает характерные сильные боли в пяточной области. Самым значимым симптомом пяточной шпоры является сильная боль при ходьбе, особенно в самом начале ходьбы (так называемая, стартовая боль), при вставании со стула, с постели.

Комплекс фортификационных и оборонительных сооружений Ленинграда 1920-х-1940-х годов. ДОТ

г. Кронштадт, ул. Восстания, 3в

пам. регион. знач.

между 1930 и 1941 —

3-х амбразурный пулеметный ДОТ Кронштадтского Укреплённого сектора Береговой обороны Кронштадтской Военно-морской базы КБФ.
ДОТ состоит из одного помещения в форме трапеции с защищённым бронедверью входом. Фильтровентиляционные и фильтропоглощающие установки в нём отсутствовали.
Амбразуры защищали металлические заслонки, открывающиеся наружу. Для лучшей маскировки сверху на укрепление насыпался грунт, а для предотвращения его осыпания по периметру покрытия устроен бетонный бортик. Над амбразурами забетонированы металлические уголки для крепления каркаса маскировочной сети.
Рядом с ДОТом можно увидеть остатки заглублённых в береговой вал бетонных площадок, построенных также как и ДОТ во время Великой Отечественной Войны, вероятно тут размещались орудия батареи ПВО.

***С НАДЕЖДОЙ НА СОХРАНЕНИЕ***

Расположен в 122 м. северо-западнее объекта культурного наследия федерального значения «Полубашня третья северная».

Объект культурного наследия регионального значения (Распоряжение КГИОП № 10-192 от 07.05.2015)

Основные причины образования пяточных шпор

1. Считается, что пяточные шпоры являются следствием инволютивных процессов (процессов старения) человеческого организма и обнаруживаются как анатомическая особенность у лиц среднего и пожилого возраста, так как у пожилых людей уменьшается толщина подкожно-жировой ткани в пяточной области, которая, как известно, выполняет амортизирующую функцию, и ее защитная функция ослабевает.
2. Развитию воспалительного процесса способствует наличие избыточного веса.
3. В 90% случаев пяточная шпора развивается на фоне продольного плоскостопия, так как при данном заболевании наблюдается анатомически неправильное распределение нагрузки на стопы.
4. Острая и хроническая травма пяточной кости при интенсивных занятиях спортом (особенно прыжково-ударной нагрузки) без правильно подобранной спортивной обуви, а также длительные нагрузки на область пятки способствуют образованию пяточных шпор.
5. Имеют значения и заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (подагра), со значительным нарушением кровообращения и плохой проходимости сосудов (атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит и др.).
6. Воспаление пяточной области бывает следствием и ряда хронических воспалительных заболеваний суставов (артрита, полиартрита).
7. Заболевания позвоночника, нарушающие осевую нагрузку, также могут быть причиной формирования пяточной шпоры.
8. Достаточно часто пяточная шпора встречается у женщин старше 40 лет.

Бородинское поле, несомненно, первую очередь является памятником доблести русского оружия в войне 1812г. Несколько менее известно, что ожесточенные бои здесь шли и в 1941г. И если о войне с Наполеоном здесь напоминают только установленные позже памятники, то от периода Великой Отечественной войны остались и подлинные артефакты — долговременные огневые точки (ДОТы) бывшей Можайской линии обороны. В сегодняшнем обзоре посмотрим на некоторые из них, расположенные недалеко от главного музейного комплекса.

Снято в сентябре 2023г

Сначала — схема. ДОТы обведены кружочками. Директрисы стрельбы ориентированы на северо-запад, в сторону реки Колочь и моста через неё. Нумерация моя, условная.

Все ДОТы одноамбразурные, одноказематные.
1. Пулеметный ДОТ, расположенный рядом с дорожкой от музея к центральному монументу.
Тяжелый каземат фронтального действия на 1 станковый пулемет, вес 139 тонн.
Бойница смотрит на запад.

2. Пулеметный ДОТ, аналогичный 1-му ДОТу (тяжелый каземат фронтального действия на 1 станковый пулемет).
Расположен в 80 метрах на северо-запад от центрального монумента.

Амбразура (направлена на северо-северо-запад, на мост через Колочь):

Вид на ДОТ сзади:

Внутренность ДОТа, вид через амбразуру. Стены обшиты бревнами.

3. Артиллерийский ДОТ — усиленный каземат фронтального действия для противотанковой 45-мм пушки, вес 183 тонны.
Расположен почти в 500 метрах на северо-запад от центрального монумента, рядом с танком-памятником Т-34-85

Вид с тыла:

Вид внутрь от входа. Справа в стене — выемка для станины орудия.

,

Вид из амбразуры. Справа, за деревьями — мост через Колочь; до него 350 метров.

Вид на этот ДОТ с запада, через дорогу

Вид с противоположной стороны. Слева — ДОТ №3, справа, в 150 метрах на север, у высокой березы — ЖБОТ:

4. ЖБОТ — железобетонная огневая точка на 1 пулемет.
Находится в 200 метрах от моста через Колочь — ближе всех к нему из данной группы ДОТов.
Вид с тыла:

Вид с фронта:

Вид через амбразуру:

5. Пулеметный ДОТ.
Аналогичен 1 и 2 ДОТам (тяжелый каземат фронтального действия на 1 станковый пулемет).
Расположен на противоположной от поля стороне дороги, в 500 м к северу от здания музея, почти на берегу Колочи.
Вид с тыла:

Вид с фронта:

6. артиллерийский ДОТ — усиленный полукапонир флангового действия для полковой 76-мм пушки, вес 282 тонны.
Самый большой из осмотренных нами ДОТов. Расположен за зданием музея.
Вид с фронта:

Вид с тыла:

Вид от входа (в сторону амбразуры):

Еще пару ДОТов можно увидеть, глядя от главного монумента на восток, на противоположный берег ручья Огник.
Один — слева под высоким деревом, другой справа — холмик в поле:

7. артиллерийский ДОТ, аналогичный 6-му ДОТу (полукапонир флангового действия для полковой 76-мм пушки).

8. Пулеметный ДОТ
Плохо видно из-за расстояния, но вероятно, он аналогичен вышеописанным пулеметным ДОТам.

—
«Бородинский военно-исторический музей-заповедник».

Точка на Яндекс-картах
Координаты 55.5195, 35.8270
Доступ ко всем перечисленным объектам свободный.

В славном городе Балтийске (бывшем Пиллау), на правом берегу морского канала находятся 3 интересных сооружения: вышка командно-дальномерного поста (КДП) и 2 бетонных бункера, называемых ДОТами, но фактически являвшимися наблюдательными постами подземных торпедных батарей.

Под катом 30 фото (частично кликабельны):

Начнем с вышки КДП.
Подобные вышки строились в послевоенные годы во многих местах на побережье Балтики (и не только). Они служили для управления огнем железнодорожных артиллерийских установок (ЖДАУ).
Данная вышка интересна тем, что возведена на бетонном массиве немецкой береговой батареи.

Верхняя часть вышки крупным планом

Вид с тыльной стороны (справа оголовок немецкого бункера)

Верхняя часть немецкого бетонного бункера, расположеная прямо за вышкой КДП.

Это сооружение часто называют «немецким ДОТом». Это неправильно. Это не огневая точка, а командный/наблюдательный пункт береговой батареи, расположенный на её левом фланге. Основной массив батареи идет чуть под углом к линии набережной в сторону моря. Но он так зарос и засыпан землей, что с набережной его просто не видно.

Вид с тыла на вход в подземелья. Слева вверху видна вышка КДП.

Доступ в подземную часть комплекса свободный, но внутри помещения разграблены, захламлены, к тому же там живут бомжи. Так что будьте осторожны и обязательно имейте хороший фонарик.

Вид снизу в ствол вышки КДП. Ступени скоб-трапа срезаны, так что залезть наверх можно только с альпинистским снаряжением.

Пара фото внутренних помещений.
,
Имеется сквозной проход вдоль всего массива батареи. На поверхность можно выйти и в конце его.

Вид на бывшие казематированные траверсы батареи.

Крайний правый траверс. Здесь тоже есть вход внутрь.

Недалеко от вышки, тоже на берегу канала, есть 2 бетонных сооружения, известных как «немецкие ДОТы». На самом деле это наблюдательные казематы стационарных подземных торпедных батарей, предназначенных для стрельбы «в упор» по прорывающимся в гавань вражеским кораблям (подобная норвежская батарея в крепости Оскарсборг потопила 8 апреля 1940г немецкий крейсер «Блюхер»). Как говорят, эти батареи были сооружены в 1910г.
Для простоты и краткости я дальше буду продолжать называть эти казематы «ДОТами».

Вид с противоположного берега канала. Слева вышка КДП, справа памятник «Жена моряка», 1-й «ДОТ» у рядом с ним, 2-й «ДОТ» в центре кадра:

Сооружения представляют собой железобетонные «коробки» с полукруглой передней броневой стенкой. Первый (ближний к городу) «ДОТ» находится рядом с памятником «Жена моряка».

Вход в каземат расположен в его левом заднем углу.

Броневая амбразура крупным планом. Толщина металла миллиметров 20, наверное.

Вид изнутри на броневую стенку. Собрано на винтах.

Вход в подземные помещения расположен у основания холмика, на котором стоит памятник, справа — надо пролезть через кусты в траншею:

Вход в потерну:

Вид на потерну от дальнего конца в сторону входа. Слева (если идти от входа, то, соответственно, справа) есть два проема:

Следующий проем ведет в комнату средних размеров с противооткольным покрытием на потолке:

Но самое интересное помещение находится дальше. Размеры его где-то 10 на 10 метров. Посередине находится бассейн (не знаю почему, но он мне напомнил «личный бассейн господина ПэЖэ» из «Кин-Дза-Дзы» 🙂 ).
Если приглядеться, то в воде видны остатки ржавых металлических конструкций. Это — ложементы для пуска торпед. Никакого наведения по горизонту не предусматривалось, но с учетом минимальной дальности стрельбы, это и не требовалось.

Расположено это помещение прямо под пешеходной дорожкой, проходящей вдоль Морского канала.

Блоки приводов заслонок, закрывавших пусковые трубы:

Вид в сторону входа:

Второй «ДОТ» устроен немного по-другому. Внешне выглядит так же, как и первый:

Только вход в него расположен метрах в 10 позади, за горочкой.

Коридор (потерна) идет вниз и влево, загибаясь градусов на 45.

Примерно посередине в левой стене есть шахта, ведущая в наблюдательный каземат. Скобы лестницы срезаны, так что просто так не залезть.

Дальше коридор выводит торпедный каземат, такой же, как мы видели под первым «ДОТом».

Такой же бассейн для пуска торпед:

Вид в сторону входа. В центре снимка (рядом с граффити на стене) можно разглядеть вход в вертикальную шахту, ведущую в «ДОТ».

—
Калининградская обл., Балтийск, Морской бульвар
Точки на Яндекс-картах:

ДОТ ; КДП

Основные принципы лечения пяточных шпор

1. Вначале необходимо выяснить причину развития воспалительного процесса в области подошвы и постараться максимально устранить ее. Т.е. выяснить, какой патологический процесс мог привести к избыточной травматизации фасции и возникновению воспаления. С этой же целью следует нормализовать вес, если он избыточный, дозировать физические нагрузки и ношение тяжестей, подобрать удобную, правильную обувь для занятий спортом и для повседневной носки. Снять и отложить в сторону неудобную обувь. На время экспресс-лечения следует ограничить нагрузку на ноги — сократить ходьбу и тем более бег или переноску тяжести насколько это возможно. Лучше носить удобные легкие кроссовки с хорошим супинатором.

2. Необходимо максимально возможное обеспечение физической разгрузки болезненной области, для чего рекомендуется подбор индивидуальных ортопедических стелек с выкладкой внутреннего и наружного продольного сводов, углублением и мягкой прокладкой под пяткой, а также временное ношение подпяточника с углублением или отверстием в центре. Как временную меру при лечении пяточной шпоры можно рекомендовать ношение обуви без задника;

3. Консервативное лечение направленно на ликвидацию воспалительного процесса и включает местное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (гели и мази), обладающих противовоспалительным и рассасывающим эффектом. Но эти методы, как правило, приносят лишь только временный эффект, их обязательно нужно сочетать в комплексе с другими методами.

4. Наружное применение мазей при пяточной шпоре лучше сочетать с массажем стоп. Массаж при пяточной шпоре удобно делать самостоятельно.

Для этого нужно:

• сначала выполнить легкое поглаживание стопы от носка к пятке и в сторону голени;
• затем сделать более плотные растирающие движения;
• кулаком с упором в свод стопы провести круговые надавливания;
• пальцами разминать точку (ямку) под пяткой;
• сильными полукруговыми охватывающими движениями промассировать сухожилие задней мышцы голени в области лодыжек;
• закончить повтором поглаживания.

5. В комплекс лечения пяточной шпоры включают теплые ванны с морской солью, содой. Ванночки необходимо делать перед применением мазей и массажа.

6. Определенные упражнения лечебной гимнастики с проведением массажа мышц стопы и голени — рекомендуются для улучшения кровоснабжения тканей стопы, с этой же целью можно проводить тепловые процедуры парафино- или озокеритотерапии.

7. В некоторых случаях (если развитие пяточной шпоры происходит на фоне артроза) в комплексной терапии рекомендуют прием хондропротекторов с анальгетическим и противовоспалительным эффектом, что останавливает прогрессивный воспалительный процесс, но эффект от внутреннего применения препаратов развивается только через 6 недель от начала лечения и сохраняется в течение 2–3 мес. после его отмены.

8. Методы медикаментозного лечения пяточной шпоры.

Официальная медицина на сегодняшний день разработала большое количество схем фармакологической терапии данного заболевания. Среди препаратов, применяемых для лечения пяточной шпоры: нестероидные противовоспалительные средства, гели, мази, кремы и пластыри для лечения пяточной шпоры местного применения, обладающие рассасывающим и противовоспалительным эффектом.

При малой эффективности консервативного лечения выполняются лекарственная блокада пяточной шпоры — обкалывание болезненного места шприцом с лекарственным веществом. Например, стойким эффектом обладает однократное местное введение дипроспана.

Препараты, применяемые с этой целью, оказывают выраженный местный противовоспалительный эффект, что быстро подавляет воспалительный процесс и снижает болевой синдром.

Данная процедура требует знаний и большого опыта, поэтому проводить ее может только квалифицированный специалист. Однако при частом использовании метода возможно разрушение связки или фасции.

9. К хирургическому лечению прибегают крайне редко, так как встречается много недостатков при данной методике. При проведении операции удаляют пяточную шпору. После чего конечность фиксируют гипсовой повязкой примерно на один месяц.

После снятия гипса назначают ортопедические стельки и проводят курсы восстановительного лечения. Помните, что в большинстве случаев пяточные шпоры вполне поддаются терапии и без операций.

10. Любой метод лечения необходимо сочетать с физиотерапевтическими воздействиями.

Ударно-волновая терапия пяточной шпоры

Является наиболее эффективным методом: терапия воздействует непосредственно на костные разрастания и способствует их уменьшению или даже рассасыванию. Ударно-волновая терапия — относительно новый метод лечения.

При использовании данного метода лечения эффективность лечения пяточной шпоры очень высока. Метод основан на воздействии импульсов ударных волн определенной частоты. Эффект ударной волны разрыхляет отложения кальция в пяточной шпоре.

Это позволяет в дальнейшем вымывать разрыхленные отложения из организма с кровотоком. Пораженная связка избавляется таким образом от накопленных солей кальция.

Кроме того, при этом активизируются процессы регенерации тканей, уменьшаются отечность и воспалительные явления. С каждой проведенной процедурой болевой синдром становится все меньше и, как правило, значительно уменьшается или исчезает к концу лечения.

Пораженный участок во многом восстанавливает свою естественную структуру и возвращает себе способность переносить каждодневные нагрузки, не вызывая болезненных ощущений.

На начальных стадиях заболевания лечение требует небольшого количества процедур от 3 до 5 на курс, а при большой длительности процесса длительность лечения до 5-10 процедур на курс. Между сеансами обязателен перерыв 5-7 дней.

Продолжительность одного сеанса составляет 15-20 минут на одно поле. На кожу пятки наносят специальный гель, воздействие осуществляется с помощью излучателя.

Существуют противопоказаниями к лечению пяточной шпоры: нарушения свертываемости крови и тромбофлебит, злокачественные новообразования, беременность.

Нежелательно проведение процедур ударно-волновой терапии в течение месяца после введения в область пятки гормональных противовоспалительных препаратов.

Лучевая терапия (рентгенотерапия) пяточной шпоры

Использование рентгеновского излучения в лечении пяточной шпоры показывает весьма эффективные результаты. Метод заключается в том, что на область пятки направляются четко сфокусированные рентгеновские лучи, несущие пониженную дозу радиации.

Они вызывают блокирование нервных окончаний, и пациент перестает испытывать болевые ощущения.

Курс лечения чаще всего состоит из десяти сеансов, каждый из которых имеет продолжительность в 10 минут.

Рентгенотерапия в лечении пяточной шпоры обладает следующими преимуществами: полная безболезненность процедуры, высокая эффективность, минимум противопоказаний, воздействие излучения только на пяточную шпору, противоаллергическое и противовоспалительное действие, возможность амбулаторного лечения.

Противопоказанием к использованию данного метода является только беременность.

При применении рентгенотерапии сама шпора не исчезает, блокируются только болевые ощущения, исходящие от нее. Поэтому после проведения курса рентгенотерапии необходимо обязательной позаботиться о разгрузке стопы.

Лазерное лечение пяточной шпоры

В настоящее время низкоинтенсивная лазерная терапия — популярный и достаточно широко используемый метод лечения данного заболевания. Лазерная терапия воздействует на мягкие ткани, находящиеся вокруг шпоры.

Сфокусированное излучение вызывает увеличение кровообращения в области воспаления, что способствует уменьшению болей.

Среди пациентов бытует мнение о том, что лазерная терапия способна устранять саму пяточную шпору. Однако это является заблуждением. Проникая в ткани стопы, низкоинтенсивный лазерный луч на сам костный нарост не оказывает практически никакого действия.

Его эффект проявляется только на мягких тканях. А значит, после проведения курсов лазерной терапии также необходимо применять все методы, направленные на профилактику данного заболевания.

УВЧ-СВЧ-терапия

Этот метод заключается в применении переменного электромагнитного поля ультравысокой и сверхвысокой частоты. Влияние этих токов приводит к расширению капилляров в мягких тканях и к значительному усилению кровообращения. При этом уменьшается болевой синдром и воспаление.

Длительность одного сеанса составляет 10-15 минут. Для лечения пяточной шпоры требуется около 5-7 сеансов терапии.

Физиотерапия шпоры на пятке предусматривает проведение магнитотерапии

Чаще врачи назначают пациентам переменное магнитное поле. Образуются слабые токи в крови и лимфе, которые влияют на метаболизм, а также на структуру воды и белков. Повышается сосудистая и кожная проницаемость, рассасываются отеки, уменьшается воспаление.

Данная методика позволяет достичь те же результаты, что и УВЧ-терапия.

Лечить шпоры на пятке можно и с помощью электрофореза или СМТ-ДДТ-фореза

Электрический ток повышает ионную активность в проводящих тканях, при этом увеличивается синтез многих биологически активных веществ. Лечебное действие обусловлено поступлением ионов лекарственных веществ (именно в ионной форме вещества наиболее активны), а также формированием кожного депо, из которого ионы постепенно поступают в ткани в последующие дни.

При электрофорезе используют специальные прокладки, пропитанные лекарством. Прокладки располагают между кожей пятки и пластинами электродов. Для лечения пяточной шпоры используют йодистый калий, гидрокортизон, новокаин и прочие препараты.

Эффективность таких методов физиолечения, как ультразвука и фонофореза (сочетанное применение ультразвука и лекарственного препарата) при пяточных шпорах составляет более 30%.

Основной эффект физиотерапии ультразвуком при лечении пяточной шпоры заключается в устранении воспалительного процесса, учитывая, что лучше всего ультразвук поглощается костной тканью.

При этом не следует бояться, что ультразвуковое лечение будет влиять на здоровую костную ткань пятки. Проведенные исследования низкочастотным ультразвуком показали, что разрушений костных тканей не вызывалось, но локальное применение ультразвуковых волн на область шпоры способствовало снижению содержания в ней кальция с замещением волокнистой соединительной тканью.

Также ультразвук оказывает рассасывающее и спазмолитическое действие, улучшая процессы локальной микроциркуляции.

Эффект от ультразвукового лечения усиливается сочетанным применением противовоспалительных мазевых препаратов. Озвучивание низкочастотным ультразвуком повышает проницаемость клеточных мембран, улучшает проницаемость и введение лекарственных веществ.

Наиболее часто применяют гидрокортизоновую мазь. Фонофорез способствует более глубокому проникновению лекарственного вещества в пораженную область, нежели применять мазь как самостоятельное средство лечения.

Метод фонофореза основан на свойстве ультразвука изменять проницаемость кожных покровов, в связи с чем лекарства, нанесенные на кожу, всасываются более активно.

Продолжительность самой процедуры — до 10 минут. На курс лечения может понадобится 5-10 процедур, с возможными повторными курсами.

Диагностика пяточной шпоры

Специалист может назначить:

• рентгенографию — позволяет рассмотреть костные шипы на пяточной кости, а также зоны окостенения подошвенного апоневроза;
• УЗИ — можно увидеть саму фасцию, ее утолщение и отек, кальцинаты мягких тканей;
• МРТ — самый точный метод диагностики, с помощью которого можно рассмотреть мягкие и плотные ткани, выявить признаки утолщения подошвенной фасции задолго до появления боли.

При дифференциальной диагностике учитывают другие возможные причины боли: например, стресс-переломы пяточной кости, ушиб мягких тканей стопы или защемление нерва, например, при синдроме тарзального (предплюсневого) канала.

Последствия и осложнения заболевания

При длительном течении пяточной шпоры могут развиться осложнения:

• разрыв подошвенной фасции;
• периостит — воспаление периоста пяточной кости;
• ахиллодиния и ахиллобурсит — воспаление слизистой сумки, боль в области ахиллова сухожилия.

Риск разрыва подошвенной фасции выше, если для устранения боли используют инъекции гормонов кортикостероидов. Они быстро уменьшают болевой синдром и снимают воспаление, но усугубляют дегенеративные изменения в тканях.

Классификация и стадии развития пяточной шпоры

Общепринятой классификации нет. Обычно этот диагноз ставят без указания вида, стадии или клинического течения.

По этапам развития

В стандартных случаях плантарный фасциит развивается таким образом: ткани подошвенного апоневроза (связки, которая идет от пяточной кости к пальцам) утолщаются, затем в них появляются отложения солей кальция. На завершающем этапе развития заболевания возникают наросты на пяточной кости.

Энтезопатия

Энтезисом называют место прикрепления связки, сухожилия, фасции к кости. Любые проблемы в этом месте, которые не связаны с воспалением, называют энтезопатией. Соответственно, это не стадия плантарного фасциита, а лишь общее название группы патологий, к которой относится пяточная шпора.

В интернете часто пишут, что первой стадией является энтезопатия, когда появляются боли в пятке. Если лечения нет, начинается рубцевание, а затем происходит окостенение. Это неправда. Сперва у человека происходят патологические изменения: фасция утолщается, рубцуется, окостеневает, а только потом болит. Изменения на МРТ можно обнаружить гораздо раньше, чем человек впервые пожалуется на боль.

Фасциоз или рубцевание

Длительные и повторяющиеся микротравмы приводят к тому, что в зоне повреждения нарастают рубцы. Фасция постепенно утолщается. В норме толщина подошвенного апоневроза составляет 2-4 мм. Боли в пятке появляются при достижении толщины 6-10 мм.

Кальцификация (гиперостоз)

На завершающем этапе развития патологии появляется костный нарост на пятке. Именно его и называют пяточной шпорой. Окостенение происходит в месте прикрепления апоневроза к кости. Это образование называется экзостозом. По форме экзостоз пяточной кости бывает горизонтальный, вертикальный и крючковидный. Их также называют типами А, В и С.

По видам

Плантарный фасциит возникает по разным причинам.

Дегенеративно-дистрофическая

Классическая пяточная шпора, которая встречается у большинства пациентов. Она связана с длительной микротравматизацией тканей.

Посттравматическая

Констатируется у пациентов с травмой пятки в анамнезе.

Периостальная пяточная шпора

Развивается у пациентов с периоститом (воспалением надкостницы).

Массивная

Пяточная шпора считается массивной при размере более 1 см.

По течению

Плантарный фасциит не делят на острый и хронический. Это заболевание невозможно вылечить, но его можно контролировать. Как и при большинстве других хронических патологий, симптомы могут периодически обостряться.

Острое

Обострение болевого синдрома на фоне плантарного фасциита говорит о начавшемся воспалении или повреждении фасции, например, на фоне сильной и длительной физической нагрузки. Воспаление, как правило, сохраняется несколько дней. Его можно уменьшить с помощью лекарств и немедикаментозных процедур. После отдыха и лечения обострение проходит.

Хроническое

Плантарный фасциит — всегда хроническое заболевание.

Бессимптомное

Подошвенный фасциоз может протекать без симптомов. Как правило, такие случаи не обнаруживают: если ничего не болит, пациенту незачем проходить лучевую диагностику (например, КТ или МРТ) стопы.

В некоторых случаях заболевание выявляют при обследовании по поводу другой болезни или травмы. Бессимптомные случаи фасциоза не требуют лечения, но врач может порекомендовать ортопедическую обувь или стельки, чтобы болезнь не прогрессировала.

По локализации

Именно пяточная шпора как костный экзостоз, а не как плантарный фасциит, может иметь различную локализацию. Ее определяют с помощью рентгенографии.

Центральная

Расположена в центральной области пяточной кости.

Периферическая или внутренняя

Расположена с внутренней, реже — с наружной части пяточной кости.

Задняя

Расположена в области слизистой сумки ахиллова сухожилия.

Профилактика пяточной шпоры

Профилактические меры должны быть направлены, в первую очередь, на предупреждение преждевременного износа, старения и травм костно-суставного аппарата:

• необходимо бороться с избыточным весом,
• соблюдать активный двигательный режим,
• постараться избегать перегрузки стоп,
• проводить квалифицированное и своевременное лечение заболеваний суставов и позвоночника,
• препятствовать развитию и прогрессированию плоскостопия,
• при уже имеющемся плоскостопии применять ортопедические стельки,
• отдавать предпочтение физиологичной, эргономичной и удобной обуви,
• при наличии самых минимальных симптомов пяточной шпоры сразу начинать профилактический курс терапии с применением различных физиотерапевтических методов.

Патогенез

В основе плантарного фасциита стопы лежит длительная повторяющаяся микротравматизация в зоне прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости. Повреждение не успевает заживать, поэтому в этом месте появляется воспаление, а затем — реактивная оссификация (защитное окостенение).

В патогенезе заболевания воспаление играет минимальную роль. Поэтому термин «фасциит» считают некорректным. Более корректное название — подошвенный фасциоз.

К термину «пяточная шпора» тоже есть претензии, ведь шпора появляется не у всех. Костные наросты образуются лишь на последней стадии заболевания.

В западной медицине это разные болезни. Пяточная шпора (Plantar Heel Spurs) представляет собой костный нарост на пятке, который не всегда болит, а плантарный фасциит (Plantar Fasciitis) означает наличие дегенеративных изменений в фасции и боль в пятке, в то время как костные наросты могут отсутствовать.

Группы риска

К появлению пяточной шпоры приводят повторяющиеся нагрузки: долгое стояние, ходьба по твердой поверхности. Но нагрузки бывают у многих, а плантарным фасциитом страдают не все. Кроме нагрузок, нужны дополнительные условия для развития патологии.

Основные факторы риска:

• низкий продольный свод стопы;
• ношение обуви без каблука;
• лишний вес;
• сниженная упругость жировой ткани.

Риск плантарного фасциита выше у пациентов с заболеваниями, которые характеризуются поражением суставов осевого скелета.

Проявления заболевания

Боли, возникающие при опоре на больную пятку, развиваются постепенно с ростом самой шпоры, характеризуются как жгучие или острые, с ощущением «гвоздя в пятке». Они могут локализоваться на внутренней поверхности больной пятки и переходить на всю стопу. При осмотре пяточной области нет никаких видимых изменений, редко отмечается отечность, болезненность определяется при надавливании на пятку. Интересно, что интенсивность боли не зависит от размера шпоры, что обусловлено, прежде всего, не наличием самой шпоры, а воспалительными изменениями в мягких тканях пятки. Диагноз пяточной шпоры подтверждается рентгенографией.